Сезонное аффективное расстройство

Сезонное аффективное расстройство (САР), известное как депрессия, возникает регулярно, ежегодно, в определенное время года. Это расстройство настроения, при котором люди, имеющие нормальное психическое здоровье на протяжении года, испытывают депрессивные симптомы зимой или летом, весной или осенью. Специалисты различают две разновидности САР – зимний вариант (наиболее распространённый), и летний. Симптомы САР, особенно возникающего зимой, имеют отличительные особенности.

Распространенность сезонных депрессий, по материалам эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах, варьирует в широких пределах. В Северной Америке САР встречается с частотой 1,4–9,7%, в Европе – 1,3–3%, в Азии – 0,0–0,9%. Такой разброс приводимых показателей может быть связан как с отсутствием единых исходных критериев, на которых базируется проведение исследований. Для Сибирского региона России этот показатель составляет 7%, данная цифра отражает актуальность заболевания для жителей Сибири ввиду особой продолжительности зимнего времени года.

Средний возраст, в котором проявляется САР, — третье десятилетие жизни, хотя существуют широкие возрастные колебания. Действительно, имеются сообщения о развитии САР в детстве, а многие пациенты описывают сезонный характер смены настроения, который впервые проявился в подростковый период. Женщины подвержены расстройству вдвое чаще, чем мужчины.

Традиционно считается, что САР возникают в регионах с большим дефицитом солнечного света в зимний период года – в частности, в Сибири.

Для понимания развития САР предложено несколько теорий, объясняющих патогенез САР.

1) Биологические теории:

1. Нарушения в ритме выработки гормона мелатонин. Синтез мелатонина активируется в темноте (в ночное время) и синхронизируется уровнем внешней освещенности (подавляется на свету). В крови у больных с САД увеличивается уровень мелатонина. С нарастанием светлой фазы суток выраженность симптомов уменьшается.

2. Реакция кортизола и пролактина на агонист серотонина м-хлорофенилпиперазин . Эти реакции значительно повышаются во время зимнего депрессивного эпизода, возвращаясь к норме летом или после светотерапии.

3. Относительный или абсолютный дефицит серотонина. Недостаток серотонина объясняется сезонными колебаниями уровня (зимой он ниже). Сезонная вариабельность обнаруживается по такой характеристике как обратный захват СТ тромбоцитами.

2) Теория фазового сдвига. Зимняя депрессия вызвана тем, что зимой происходит задержка циркадного (суточного) ритма освещенности. Согласно этой гипотезе возникновение зимних депрессий связано с задержкой циркадных ритмов относительно сна из-за наступления рассвета зимой в более позднее время. Предполагается, что утренний свет ускоряет фазу циркадного ритма, а удлинение светового дня – задерживает. Поэтому воздействие на больных САР светом в утренние часы должно вызывать редукцию симптоматики зимних депрессий, в то время как применение света в вечернее время будет оказывать противоположный эффект.

Кроме того, не следует забывать о генетике - так, по предварительным оценкам проведенного в 1984 году исследования, до 69% пациентов с САР имеют, по крайне мере, одного близкого родственника с аффективным расстройством

Основные клинические проявления сезонной депрессии:

- увеличение длительности сна, трудности с пробуждением, разбитость по утрам;

- дневная сонливость. Иногда отмечаются ранние пробуждения с невозможностью повторного засыпания;

- снижение настроения, снижение самооценки, безысходность, отчаяние, плаксивость, беспокойство, снижение интереса к жизни, исчезновение положительных эмоций, трудности с выполнением обычных ежедневных дел;

- тревога, раздражительность, вспыльчивость, внутреннее напряжение, ухудшение переносимости стрессовых ситуаций;

- повышение аппетита, непреодолимая тяга к мучному и сладкому, ведущая к увеличению массы тела;

- сексуальные проблемы: снижение либидо (сексуального желания) и потенции;

- физические симптомы: боли в суставах и животе, упадок сил, снижение устойчивости к простудным заболеваниям

- социальные проблемы: раздражительность и желание избегать социальных контактов, общения с близкими и друзьями.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Светотерапия

Метод светотерапии был разработан конкретно для лечения САР. Ее проводят, используя специально оборудованные световые боксы, излучающие свет видимого спектра высокой интенсивности. Сеансы светотерапии назначают ежедневно и, как это бывает при лечении антидепрессантами, терапевтическая реакция может проявиться примерно через две недели после начала лечения, хотя у многих больных улучшение состояния наступает на 3-4 день. Тогда требуется проводить ежедневное поддерживающее лечение до конца зимы, его прекращают при наступлении спонтанной ремиссии или в случаях, когда депрессия сменяется, как это обычно бывает, гипоманиакальным состоянием.

2. Фармакотерапия используется при развернутых депрессивных эпизодах и при резистентности к фототерапии. Присоединение препаратов группы СИОЗС при резистентности к световой терапии повышает чувствительность к световой экспозиции. Среди антидепрессантов репаратаи первого выбора являются СИОЗС: флуоксетин, циталопрам, пароксетин, сертралин, флувоксамин), а также тимоаналептики двойного действия, влияющие как на серотонин-, так и на адреанлинэргическуюнейротрансмиссию( миртазапин). Имеются указания на лечение САР селективным ингибитором норадреналина – ребоксетином. Трициклические и тетрациклические антидепрессанты не применяются.

Современные исследования доказали, что одновременный прием антидепрессантов и сеансы светолечения дают положительные результаты, корригируя настроения и увеличивая ресурсы организма.

3. Для профилактики заболевания рекомендуется проводить максимум времени на улице даже в пасмурную погоду. Немаловажным условием является диета при депрессии, содержащая в необходимом количестве витамины и минералы. Следует регулярно выполнять физические упражнения и вести активный образ жизни. Также для лиц с расстройством настроения важную роль играет социальная поддержка и благополучие в личной и профессиональной сферах.

Использованная литература:

1. Симуткин Г.Г. Особые паттерны течения депрессивных расстройств. Томск: Изд-во Том.ун-та, 2010. – 416 с.
2. Колюцкая Е.В., Медведев В.Э. Субсиндромальное сезонное аффективное расстройство: клиника и подходы к терапии // Психиатрия и психофармакотерапия. – 2003. - №5(5). – С. 34-38
3. Симуткин Г. Г., Счастный Е. Д., Якутенок Л. П. и др. Изучение клинической эффективности комбинированного применения флуоксетина и светотерапии при депрессивных расстройствах // Человек и лекарство : тез.докл. XII Рос. Нац. конгр. – М., 2005. – С. 546.

Исполнитель: Врач-психиатр психиатрического отделения №1 Чередова Юлия Викторовна

Возврат к списку