Проститься, чтобы жить…Психологическая помощь при переживании горя и утраты

Потеря и утраты – нерадостные, нежеланные, но неизбежные спутники нашей жизни. Каждый из нас рано или поздно познает горечь потери и боль расставания. И вряд ли среди помогающих специалистов найдется кто-то, кто сумеет избежать этой темы в своей работе. За каждой значимой утратой – та уникальная история отношений, которая делает утрату драгоценной и болезненной: несложившееся будущее, разрушенные ожидания и надежды. Поэтому каждое горе уникально и протекает по-своему. Вместе с тем результаты исследований проживания горя и утрат позволяют говорить о некоторых универсальных процессах горевания. Говоря об утрате, приводится понятие в широком контексте: не только смерть близкого человека, но и любая потеря или внезапное расставание, последствия которых болезненны и нежелательны для человека. Список тем, которые охватывает психологическая работа с утратой, обширен:
- потеря близкого человека (смерть, развод, расставание, разрыв отношений);
- потеря образа себя (внезапная инвалидность, болезнь, потеря статуса);
- потеря чувства безопасности (вынужденные перемены, переезды, разводы, измены, попадание в зону военных действия, стихийные бедствия;
- потеря будущего (терминальные диагнозы).
Несмотря ни на что утрату – какой бы огромной и тяжелой она ни была – можно пережить. Завершенная утрата (всегда!!!) оставляет нас более сильными, чем мы были до этого события. Она становится пусть и печальным, но опытом, на который мы можем опираться и через который мы растем. И даже если утрата невосполнима и необратима, есть дорогие воспоминания, есть благодарность и память. И есть наш внутренний диалог с тем, что нам дорого, есть продолжающееся влияние утраченного на нашу жизнь. Попрощаться с чем-то или с кем-то – не значит забыть. Это значит принять необратимость случившегося и вынести из него лучшее. Чтобы жить дальше. В литературе, посвященной гореванию, вы обязательно встретите упоминание о том, что горевание – это «адаптационный процесс», «реакция на утрату значимого объекта, части идентичности или ожидаемого будущего», у этого процесса есть некое «естественное русло». И это так. Потеря чего-то важного – большой стресс, требующий ресурсов, времени и душевных сил. Но ничего из этого не является чрезмерным, хотя и может протекать крайне тяжело. В этом ключевое различие между процессом горевания и психической травмой: о травме можно говорить тогда, когда происходящие события превосходят возможности человека усвоить их. При процессе горевания неумолимое течение времени универсально для всех. Потеря требует осознания, привыкания и восстановления. Но смерть – неизбежная часть жизни, и теряя, мы учимся ценить и сохранять то, что с нами здесь и сейчас. Рано или поздно, в силу течения жизни и появления в ней новых смыслов мы либо создаем для себя нечто иное взамен утраченного, или, если это невозможно, научаемся жить без этого. В завершение процесса горевания мы говорим о «светлой печали» и благодарности, о способности оставить в памяти хорошее и интегрировать случившееся в жизнь. Различают нормативное и осложненное протекание процесса горевания. При так называемом нормативном протекании горя клиент может обратиться к психологу в связи с невыносимой интенсивностью чувств: отчаянья, гнева, нередко вины. Но не стоит считать возникающую душевную боль чем-то ненормальным, напротив – тревожным симптомом является отсутствие реакции на утрату чего-то или кого-то значимого. Работа психолога в этом случае чаще всего заключается в информировании, поддержке, работе с чувствами. Очень многое зависит от поддержки близких и социального окружения, от тех отношений привязанности, которые сформированы человеком в детстве и которые есть в данный момент.
Задача психолога, работающего с темой горя и потерь – помочь клиенту принять утрату: отреагировать ее, прожить сильные, иногда постыдные и токсичные чувства; наладить новое окружение и научиться жить без утерянного. Горе называют осложненным хроническим, если оно растягивается на годы, мешает жить нормальной повседневной жизнью, маскируется, сопровождается зависимостями или тревожными расстройствами, депрессией, фобиями, самоповреждениями. Клиенты в таких случаях могут обращаться по поводу симптомов тех или иных заболеваний, а также в связи с невозможностью наладить социальные связи и (или) из-за осложненных отношений с близкими и друзьями.
Чтобы понять, что происходит с человеком, переживающим утрату, полезно обратить внимание на два плана: моментальный (степень субъективного переживания горя в настоящий момент) и временной (стадии горевания).
Мы знаем, что смертны, но «живем, умереть, не готовясь». Более того: живем так, будто мы бессмертны. Мы строим планы на годы и даже десятилетия вперед. Пусть мы слышим ежедневно новости об авариях, эпидемиях, - наше сознание все равно отталкивает от себя мысль о возможном конце, о том, что это случится с нами. Это иллюзия бессмертия. Смерть близкого разрушает эту иллюзию, делая небытие осязаемой реальностью, напоминая об экзистенциальном одиночестве и о конечности бытия. Так, родственники умерших часто говорят об одиночестве, что никто не способен их понять, о непонимании, как жить дальше.
Временной план проживания утраты предусматривает стадии проживания горя: от 4-5 стадий и почти до бесконечности. Самая известная классификация стадий принадлежит Элизабет Кюблер-Росс: отрицание, гнев, торг, печаль, принятие. Жестко привязанная ко времени периодизация стадий горевания подверглась значительной критике, и в данный момент процесс проживания горя описывается не как строгая линейная последовательность, а скорее как некий концепт, позволяющий определить, в каком именно эмоциональном состоянии находится клиент.
Базовые принципы работы с утратой и горем
Информирование (нормализация). Полезно знать, что в период острого горя нормальны телесные реакции (реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, напряжение разных групп мышц, повышенная чувствительность к раздражителям, чувство нереальности происходящего, деперсонализация, нехватка воздуха); эмоциональные реакции (повышенная слезливость, чрезмерная моторика, агрессия, необъяснимая тревожность, апатия, чувство одиночества) и когнитивные искажения (чрезмерно реалистичные сны и кошмары, навязчивые мысли, ощущения присутствия умершего в доме). Важно говорить клиенту, что эти явления – временные и универсальные почти для всех людей.
Проговаривание. В нашей культуре тема смерти табуирована, а окружающие нередко боятся говорить с человеком о его беде или несчастье, как будто боясь тем самым приумножить горе. На самом деле результат подобного «сочувствия» обратный – человек ощущает себя еще более одиноким. Психолог как никто должен поощрять клиента говорить о случившемся, давать волю хаосу событий, помогать выражать чувства. При возможности и необходимости важно также создать условия для заочного диалога с ушедшим, для прощания с ним (применяются специальные психологические методики).
Налаживание окружения. Когда утрата необратима, клиенту нужно научиться жить с этим. Задача психолога – помочь клиенту переструктуировать и наладить окружение заново, приобрести новые привычки и помочь пройти через новые, непривычные обстоятельства.
Поддержка и поиск ресурса. Переживание утраты – значительный стресс. Поэтому задача психолога состоит и в том, чтобы не забывать о наличии ресурсов у клиента, чтобы удерживать его от радикальных попыток избавиться от боли и воспоминаний (например, сжечь все фото, продать общую квартиру, запить, начать новые любовные отношения).
Фасилитация. Нет такой волшебной техники, которая бы при известии о смерти или предательстве близкого человека уже на следующий день не чувствовать боли. Процесс горевания невозможно сократить, но можно облегчить. В работе с горем психолог следует за процессом клиента, не торопит и не торопится, помнит об искусстве маленьких шагов. Руководствуйтесь принципом: «Если что-то происходит – не делай ничего. Если ничего не происходит – делай что-то».
«Трудные места» при работе с утратой и горем.
Попытки утешить. Каждое горе уникально, и человек чувствует в нем проживающим нечто, что никто не в силах ни разделить с ним, ни понять. Поэтому вряд ли горюющий поверит нашим словам: «Я знаю, как Вам тяжело…» - вы не можете этого знать. Лучше будет честно сказать: «Я не представляю, что Вы чувствуете, но я хочу помочь».
Попытки обесценить. Фраза «Вы молодая, еще родите!» - для женщины, потерявшей ребенка, не только бестактна – для желающих помочь она этически неприемлема. Также недопустимы все намеки на то, что не следует расстраиваться, что переживания чрезмерны и что кто-то другой переживал подобное гораздо легче.
Работа с горем, в котором «порога непреодолимости» не может быть. Пропажа кого-то без вести, удержание в плену и другие случаи, когда есть все основания для беспокойства, но судьба пострадавшего неизвестна. Работа с людьми, проходящими через подобные события, нередко требуют усилий, превосходящих силы одного помогающего специалиста. В подобных случаях привлекаются к сотрудничеству смежные службы (социальные).
Работа с гореванием детей. Когда тема чьей-то смерти или расставания касается детей, то порой не только близкие, но и помогающие специалисты испытывают страх стать «черными вестниками», ранить ребенка. Однако дети не могут быть исключены из ситуаций, через которые проходят их семьи, поэтому попытки замалчивать происходящее или лгать во спасение приносят обратный эффект, оставляя у ребенка чувство, что в происходящем как-то виноват он сам, порождая у него массу негативных домыслов, которые порой страшнее того, что происходит на самом деле. Поэтому ребенку стоит сказать о событии словами, соответствующими его возрасту, и при необходимости оказать последующую помощь психолога или других специалистов.
Работа с горем тяжела и для самого специалиста, поскольку она может задевать его собственный опыт утрат. Но работая с обратившемся за помощью клиентом в процессе горевания, необходимо помнить о риске «перегрузить» слишком тяжелыми для него чувствами. Не форсировать события, стараться заканчивать каждую часть работы на позитивном аспекте: обращаться к положительным чувствам, ресурсам, обсудить действия, приносящие облегчение, а также поддержку, которую клиент может получить в своем близком окружении.

Исполнитель:
Медицинский психолог Я.Ю. Кордюченко

Возврат к списку