Нарушения памяти у лиц, страдающих деменцией

Так, для нормального старение характерно ослабление процессов запечатления, запоминания, извлечения, воспроизведения нового материала, тогда как для людей с дементными расстройствами свойственно нарушение мнестических процессов на более глубинном уровне.
Благодаря современным нейровизуализационным методам (КТ, МРТ и др.) известны данные о различной этиологии деменций позднего возраста. Н.К. Корсакова, Л.И. Московичюте, занимающиеся изучением интеллектуально-мнестического снижения у лиц пожилого и старческого возраста, предлагают выделять атрофические (альцгеймеровские) и сосудистые деменции.
К первым традиционно принадлежат болезнь Альцгемера (БА), сенильная деменция, болезнь Пика. Каждое из перечисленных заболеваний имеет свои особенности при синдромальном нейропсихологическом описании.
Болезнь Альцгеймера – наиболее распространенный тип деменции, состояния, при котором головной мозг перестает выполнять свои функции должным образом. БА вызывает проблемы с памятью, мышлением и поведением. На ранней стадии симптомы деменции могут быть минимальными, но по мере того, как болезнь оказывает все большее влияние на мозг, симптомы ухудшаются. При Болезни Альцгеймера на фоне дегенеративных изменений отмечаются глубокие нарушения оптико-пространственного отдела коркового анализатора (височно-теменные и теменно-затылочные системы) и слухоречевого анализатора.
При БА наблюдаются выраженное нарушение продуктивности запоминания, при которой регистрируются неэффективность заучивания стимулов различной модальности (в т.ч. последовательность движений и выполнение грфических проб), т.е. расстройства памяти следует рассматривать как модально-неспецифические. Отмечаются множественные персеверации (стериотипное повторение), припоминания слов (картинок) из предыдущих заданий (феномен «контаминации»), непосредственное воспроизведение рассказа представлено фрагментарно, тогда как отсроченное воспроизведение практически недоступно. Семантическое опосредование запоминания и наличие подсказок при воспроизведении так же не улучшают продуктивность. Подсказки могут носить литеральный (экспериментатор называет первую букву слова) или категориальный характер (называется семантическая группа, к которой относится подсказываемое слово). Наблюдается первичная недостаточность запоминания, наиболее уязвимым видом памяти является долговременная память.
При сенильной деменции также наблюдаются изменение нейродинамических параметров головного мозга, но не в такой степени как при болезни Альцгеймера. Атрофический (нейродегенеративный) процесс происходит по типу сужения объема всех видов психической деятельности, замедленности, патологической тормозимости следов памяти в условиях интерференции, в непродуктивности заучивания стимульного материала. Непосредственная память у таких пациентов практически сохранена, находится в пределах нижней границы нормы. Однако в связи с тем, что для таких больных свойственна выраженная импульсивность (нарушения произвольной регуляции), при воспроизведении материала отмечаются контаминации и в целом ряде случаев конфабуляции (привнесение новых слов).
Болезнь Пика (БП) – редкое самостоятельное психическое заболевание, патоморфологически характеризующееся распространенной атрофией коры больших полушарий головного мозга и развитием глубокой деменции. При этом в атрофический процесс вовлекается мозг в целом, в котором особенно значительным изменениям подвергаются лобные доли, достигающие через 5-7 лет полной структурно-функциональной дезинтеграции. На поздних стадиях БП выявляются тяжелые расстройства аналитико-пространственных и временных функций (дезориентация в текущей дате, календарном времени, месте пребывания и т.д.).
Разумеется, БП наряду с описанными выше заболеваниями так же влечет за собой изменение психического статуса пациентов. Как было сказано выше, нарушение психических функций у данной категории лиц, чаще всего, в медицинской литературе связывают с типичным описанием лобного синдрома. Память страдает в меньшей степени по сравнению с предыдущими дегенеративными заболеваниями. У таких больных могут проявляться такие нейропсихологические симптомы как семантическая (понимание речи) и амнестическая афазия (забывание название предмета, при сохранности понимания его назначения, функциональных признаков), которые входят в описание дисфункций памяти.
Ко второй группе заболеваний (сосудистых) относят мультиинфарктные деменции, энцефалопатию Бинсвангера, дисциркуляторную энцефалопатию.
При мультиинфарктных деменциях обнаруживаются схожие нейропсихологические симптомы и синдромы нарушения памяти, обусловленные патологическим ретроактивным торможением и выраженным истощением психических функция в целом. Симптоматика зависит от степени повреждений головного мозга. Отчетливо у таких пациентов видны нарушения двигательной памяти: больные не могут справиться с пробой на динамический праксис (проба «кулак-ребро-ладонь»), сокращая двигательную программу до двух элементов или упрощая ее пространственно-плоскостные составляющие.
Болезнь Бинсвангера — это прогрессирующее неврологическое расстройство, вызванное атеросклерозом и его тромбоэмболическим влиянием на кровеносные сосуды, которые снабжают кровью белое вещество мозга и глубинные слои, такие как базальные ганглии и таламус. При энцефалопатии Бинсвангера мнестико-интеллектуальное снижение отмечается неуклонно-прогредиентным течением. Нарушение памяти происходит по тому же принципу, что и при мультиинфарктой деменции. Церебрально-сосудистые дефекты обуславливают истощение и повышенную тормозимость всех психических свойств пациентов с данным диагнозом, также отмечается нарушение в работе третьего функционального блока, страдают функции волевого контроля деятельности.
Симптоматику при дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), связанную преимущественно с поражением базальных ганглиев, обычно описывают как недостаточность воспроизведения. При этом информация адекватно устанавливается, но не может быть в нужный момент произвольно извлечена из памяти. В то же время при ДЭ сохранность следов памяти нередко проявляет себя впоследствии спонтанным «всплыванием». Семантическое опосредование запоминания и подсказки при выполнении нейропсихологических проб могут выравнить мнестические показатели до нормы.
Атрофические деменции, чаще всего, в поздних стадиях имеют степень умеренной или тяжелой деменции: пациенты постепенно утрачивают независимость, теряют способность к самообслуживанию по мере увеличения тяжести дементирующего процесса. Нарушения адаптационных возможностей при сосудистых деменциях так же иногда описаны как умеренная и тяжелая степень когнитивного снижения, тогда как, деменция при ДЭ, чаще всего, остается на уровне легкой деменции.


В качестве профилактических мер по поддержанию памяти при легкой степени выраженности когнитивных нарушений рекомендовано следующее:
 серьезно относится к состоянию своего здоровья (состояния сердечно-сосудистой, нервной системы, уровень сахара, холестерина, давления и т.д.).
 поддерживать здоровый образ жизни, в том числе отказаться от курения, алкоголя, заниматься умеренной физической активностью (утренняя гимнастика, прогулки на свежем воздухе), стараться придерживаться правильного и сбалансированного питания (благотворное воздействие на мнестические процессы окажут продукты богатые витаминами В, Е, С, фолиевой кислотой, полиненасыщенные жирными кислотами).
 читать книги разной направленности (чтение художественной литературы, научно-популярных журналов, газет, стихов желательно с последующим обсуждением прочитанного материала).
 поддерживать высокую интеллектуальную активность (например, решать и разгадывать кроссворды, сканворды; собирать пазлы).
 если у человека на протяжении жизни было какое-то хобби, то нужно по возможности физического здоровья всеми силами его поддерживать.
 поддерживать социальные контакты (общение с друзьями, родственниками, бывшими коллегами).
При умеренной степени тяжести деменции помимо работы, социальной активности, увлечений и хобби нарушения памяти распространяются, как правило, и на пользование бытовой техников (кухонной плитой, телевизором, телефоном, дверным замком). Навыки самообслуживания, между тем, остаются сохранными. Для поддержания памяти при умеренной деменции кроме вышеперечисленных советов рекомендовано следующее:
 проговаривание вслух алгоритмов выполнения различных домашних дел, особенно тех, что вызывают трудности воспроизведения.
 завести привычку в конце каждого дня стараться вспомнить последовательность своих действий после пробуждения. В начале, вероятнее всего, будет трудно, но можно начать с более короткого временного отрезка, например, с вечера.
 не стесняться говорить родственникам и близким о том, что вы забыли как выполняется какое-то действие, просить их о помощи в случае необходимости.

Нурдинова Лилия
Медицинский психолог психиатрического отделения БУ «ХМКПНБ»

Возврат к списку