Симптомы и течение старческого слабоумия

Деме́нция (лат. dementia — безумие) - это тяжелое расстройство интеллектуальной сферы психики, приобретаемое обычно в пожилом возрасте в результате заболевания головного мозга или его иного повреждения. Если нарушения носят врожденный характер, то их называют не деменцией, а олигофренией. Кроме медицинского термина "деменция", в обиходе используются названия "старческое слабоумие" и "маразм".

Считается, что деменция наблюдается более чем у 4 % людей в возрасте старше 65 лет. У 50—75 % пациентов деменция обусловлена болезнью Альцгеймера. Заслуживает также внимания тот факт, что заболеваемость болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией (вторая по частоте причина деменции) зависит от возраста: чем старше пациент, тем выше вероятность этих заболеваний. Распространенность деменции составляет 20 % в возрастной группе старше 85 лет.

Если отталкиваться от причин, то существуют две основные разновидности деменций.

Деменция при болезни Альцгеймера. Данное заболевание вызвано разрушением клеток головного мозга. В данный момент пока не удалось определить причину болезни Альцгеймера, но уже известно, что разрушению подвергаются два определенных типа нервных клеток (нейронов). На месте клеток головного мозга возникают бляшки (накопления нормального безвредного протеина, называемого бета-амилоидом) и связки (фиброзные нити, созданные из ненормального тау-белка). Болезнь Альцгеймера прогрессирует медленно, от 7 до 10 лет, вызывая нарушения интеллектуальных функций. Как результат, пораженные участки мозга не могут адекватно обеспечивать такие способности как память, координация движений, связная речь, адекватные суждения, поведение и абстрактное мышление. При данном виде деменции нарушается прежде всего речь (обеднение словарного запаса, однообразность речи) и практические навыки (использование электроприборов, дверных замков, посуды). Нарушения памяти, речи и практических навыков происходят по единому принципу – чем позже произошло событие /был приобретен навык/ было услышано слово, тем раньше оно исчезнет из памяти больного. Следовательно, события своей юности пациенты с деменцией помнят лучше всего.

Сосудистая деменция. Данный вариант заболевания является результатом повреждения головного мозга в связи с нарушением работы сосудов, снабжающих кровью мозг. Симптомы сосудистой деменции возникают часто после инсульта, у людей гипертонической болезнью или инсультами/сердечными приступами в прошлом.

В других случаях причинами деменции могут являться инфекции (энцефалиты и менингиты), черепно-мозговые травмы, интоксикации (лекарственные и особенно алкогольные), опухоли центральной нервной системы, заболевания эндокринной системы и др.

Кроме того, существует деменция лакунарная и тотальная.

Для лакунарной деменции характерны частичные поражения структур, ответственных за интеллектуальную деятельность. При этом, как правило, больше всего страдает кратковременная память, так что пациенты вынуждены постоянно делать заметки на бумаге. Однако критическое отношение к своему состоянию сохраняется (пациенты считают себя больными), а эмоционально сфера страдает незначительно - чаще всего наблюдается эмоциональная неустойчивость, слезливость, повышенная чувствительность.

Тотальная деменция характеризуется полным распадом ядра личности. Кроме выраженных нарушений интеллектуальной сферы, наблюдаются грубые изменения эмоционально-волевой деятельности – происходит полная деградация всех духовных ценностей, вследствие чего теряются жизненные интересы, исчезает чувство долга и стыдливость, происходит полный отрыв человека от общества.

Проявления деменции

1. Нарушение способности усваивать и вспоминать новую информацию – симптомы включают повторяющиеся вопросы или темы диалогов, потерю личных вещей, забывание событий или договоренностей, потерю способности ориентироваться на знакомом маршруте.

2. Нарушение способности к логическому мышлению и решению сложных задач, снижение критики – симптомы включают плохое понимание угрожающей опасности, невозможность распоряжаться денежными средствами, нарушение способности к принятию решений, неспособность планировать сложные или последовательные действия.

3. Нарушение зрительно–пространственных функций – симптомы включают неспособность узнавать, несмотря на хорошее зрение, лица или знакомые объекты, а также находить объекты, присутствующие в зоне видимости, неспособность использовать простые инструменты или правильно надевать одежду.

4. Речевые нарушения (экспрессивная речь, понимание речи, чтение, письмо) – симптомы включают затруднение при вспоминании простых слов в процессе речи, паузы и ошибки в письме.

5. Изменения личности, поведения или манер – симптомы включают нетипичные для нормы колебания настроения, сильную тревогу, нарушение мотивации, апатию, утрату целеустремленности, социальную самоизоляцию, ослабление интереса к предпочитаемым прежде занятиям, утрату способности к сопереживанию, навязчивое поведение, социально неприемлемое поведение.

Лечение деменции

Часто приходится слышать о бесполезности лечения деменции, потому что возрастные изменения в организме (и в частности, в мозге) не исправить никакими лекарствами. Отчасти это верно. Но лишь отчасти, так как не все ее виды необратимы. Некоторые носят функциональный характер и поддаются лечению. Шанс излечения высок в том случае, если есть возможность ликвидировать причину деменции.

Лечение слабоумия должно предваряться системным обследованием у специалиста. Только врач после разноплановых диагностических мероприятий может установить, какими нарушениями были вызваны проблемы памяти и другие дисфункции. И лишь затем принять решение о назначении терапии. Например, главное в лечении болезни Альцгеймера – остановить (замедлить) гибель нервных клеток или, по меньшей мере, снизить выраженность связанных с этим процессом симптомов. Решение этой задачи затрудняется тем, что точный механизм аномальной гибели нервных клеток пока не раскрыт. Поэтому сегодня лечение направлено на общее поддержание работы нейронов и подкрепление связи между ними. Оно включает:

· лекарственную терапию – использование препаратов, улучшающих связи между нейронами (мемантин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы), а также обеспечивающих нормальную циркуляцию крови в головном мозге и нормальное течение обменных процессов;

· контроль артериального давления;

· умеренные умственные и физические нагрузки (на ранних этапах);

· рацион, богатый природными антиоксидантами;

· антидепрессанты и нейролептики (при поведенческих расстройствах).

Лечение сосудистой деменции проводится несколько иначе. Оно направлено в первую очередь на основную причину гибели нейронов: повышенное артериальное давление, атеросклероз. Как и в случа е с болезнью Альцгеймера, кроме давления и нейрометаболической лекарственной терапии, необходимо помнить о нормализации рациона питания, отказе от курения, практике несложных физических и умственных упражнений. У пациентов пожилого возраста правильное лечение и контроль сосудистых факторов позволяет существенно замедлить прогресс заболевания и отдалить наступление тяжелых форм старческого слабоумия.

Список использованной литературы:
1. http://memini.ru
2. http://www.tiensmed.ru
3. http://www.km.ru

Исполнитель:
врач- психиатр
психиатрического отделения №1
Чупрунова Ю.В.

Возврат к списку